Es necesario priorizar y registrar la evaluación de factores de riesgo para sobrepeso y obesidad en la atención primaria de embarazadas, lactantes, preescolares, escolares y adolescentes:
Se define como la intolerancia a los carbohidratos diagnosticada durante la gestación y surge en 1-14% de las gestantes, donde existirá la posibilidad que 1/3 o más lo experimenten en un nuevo embarazo.
-Hipertensión Gestacional y Preeclampsia: La obesidad se asocia con mucha frecuencia a la hipertensión gestacional y se ve más elevada aún cuando se relaciona con edades avanzadas durante el embarazo y el incremento de IMC>25 kg/ m2 aumenta la prevalencia de hipertensión en mujeres en edad reproductiva.
- Padres y familiares de primer grado con sobrepeso/obesidad.
- Sobrepeso de la madre en el momento de quedar embarazada.
- Sobrepeso/obesidad durante el embarazo.
- Madre fumadora activa o pasiva.
- Parto por cesárea.
- Peso alto al nacer (≥ 4000 gramos).
- Prematurez o restricción del crecimiento intrauterino (≤ 2500 gramos).
- Aumento rápido de peso en el primer año de vida.
- Diabetes gestacional
- Preeclampsia
- Enfermedades hepáticas no alcohólicas
- Trastornos de la coagulación (tromboembolias)
- Oligo/polihidramnios
- Aborto espontáneo
- Alteraciones del trabajo de parto
- Mayor tasa de cesáreas.
y en el feto los trastornos abarcan:
- Macrosomía fetal
- Síndrome de distress respiratorio
- Productos con bajo peso para la edad gestacional
- Prematurez
- Malformaciones genéticas
- Aumento de riesgo de muerte fetal intrauterina
- asfixia perinatal
Las enfermedades más frecuentes asociados a la obesidad son:
-Diabetes Gestacional: Es la alteración metabólica más frecuente en las embarazadas obesas o con sobrepeso. El aumento de peso durante el embarazo, es para muchos investigadores, el más importante factor de riesgo externo.
Se define como la intolerancia a los carbohidratos diagnosticada durante la gestación y surge en 1-14% de las gestantes, donde existirá la posibilidad que 1/3 o más lo experimenten en un nuevo embarazo.
Según la Academia Americana de Diabetes (ADA) la detección de diabetes gestacional debe iniciarse durante la primera visita prenatal a las 24-28 semanas de gestación, y a las 6-12 semanas post parto, con pruebas diferentes a la hemoglobina glicosilada (HbA1C).
En el feto es conocido que la macrosomía y las malformaciones congénitas son la principal causa de morbimortalidad debida a la diabetes gestacional, afectan principalmente los sistemas cardiovascular, sistema nervioso central, genitourinario y esquelético y tienen mayor predisposición a riesgos metabólicos como la hipoglucemia, prematurez, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, síndrome de dificultad respiratoria y muerte neonatal.
Diagnóstico
- El primer paso para el diagnóstico es el test de tolerancia a la glucosa con 75 gr vía oral, con mediciones plasmáticas de glicemia en ayunas, 1-2hrs después de la carga en mujeres que no hayan sido diagnosticadas con diabetes evidente (I trimestre).
- Glicemia en ayunas>92 mg/dl, Glucemia 1 h pos carga (75 g de glucosa) >180 mg/dl, Glucemia 2 h pos carga (75 g de glucosa) >153 mg/dl.
- En el segundo paso se realiza la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 50 g (no en ayunas), medir glucemia 1 h después, solo si esta es mayor de 140 mg/dl (>135 mg/dl, si la paciente es de etnia de alto riesgo de DM), se procede a la carga de 100g de glucosa (en ayunas) si el resultado es>140 mg/dl a las tres horas se sustenta el diagnóstico de DG
Referencias
-B.A.L.B.W.S.U.L.J.T.N.J.E.C.E.D.M.O.P.C.V.P. .e.t. .a.l. (2016). Sobrepeso y Obesidad en el Embarazo: Complicaciones y Manejo. iMedPub Journals, 12(3), 1-5. https://doi.org/10.3823/1310
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